臺北市內湖區新湖國民小學

場次	研習地點	時間
台中場	臺中市政府衛生局(台中市豐原區中興路136號)4樓4-1會議室	9月14日(五)
台北場	國立海洋科技博物館-潮境海洋研究中心 (基隆市北寧路369巷61號)基隆市衛生局	9月26日(三)
台東第一場	臺東縣衛生局(台東縣台東市博愛路336號)5樓會議室	10月3日(三)
台東第二場	臺東縣衛生局(台東縣台東市博愛路336號)5樓會議室	10月4日(四)
台南場	臺南市政府衛生局(東興辦公室臺南市新營區東興路163號)	10月12日(五)

姓名		出生年月日
報名場次 (擇一參加)	□台北場(基隆) 【9/26(三)】 □台中場【9/14(五)】 □台東場(第一場) 【10/3(三)】 □台東場(第二場) 【10/4(四)】 □台南場【10/12 (五)】
服務單位		職稱
身分證字號
連絡電話
聯絡地址
電子郵件
用餐需求	□葷 □素(擇一勾選)
注意事項 1. 身份證字號僅供研習時數認證用。 2. 本種籽教師訓練營，只要是對於菸害防制素養(識能)有興趣之輔導教師、公民老師、自然老師、健體老師、校護、衛生組長、訓育(導)組長、輔導組長皆可參與，各學校至少推派一名參與。 3. 研習費用：種籽教師訓練營課程，全程免費。 4. 報名方式，擇一報名方式，完成報名手續 (1).線上報名：請至網站(http://www.isha.org.tw/)，填寫報名資訊並送出即完成報名手續，並以電話確認收件，即受理您的報名。 (2).Email報名：請將此報名表填妥並Email至nosmokingliteracy@gmail.com，並以電話確認收件，即受理您的報名。 (3).傳真報名：請將此報名表填妥回傳至02-22362034，並以電話確認收件，即受理您的報名。 5. 電話專線：(02)2236-8221 曾馨儀小姐 6. 傳真號碼：(02)2236-2034

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